Endometriose

A endometriose é a doença causada pela presença de endometrial fora da cavidade uterina. Ou seja: focos de endométrio funcionante fora do útero.

Veja uma representação esquemática e uma foto de ultrassom mostrando a endometriose:

O endométrio é um tecido extremamente dinâmico e ele está completamente diferente em cada fase do ciclo menstrual. Sendo que na última fase, ele descama se a mulher não engravida. O endométrio que está no lugar correto (na cavidade uterina) tem via de saída virando menstruação. Quando o endométrio implanta em outros lugares como as trompas, ovários, peritônio, intestino, bexiga, ureteres, nervos pélvicos, ligamentos útero-sacros entre outras possibilidades, temos a doença endometriose. A presença desse tecido fora do lugar correto causa uma reação inflamatória. Em decorrência disso, aderências entre os órgãos podem distorcer a anatomia pélvica diminuindo a sua mobilidade natural e causando até disfunção das trompas. Temos também a ação direta de substâncias liberadas pela endometriose que são extremamente tóxicas ao óvulo, não deixando com que ele sobreviva após sua liberação dos ovários.

Os sintomas mais frequentes da endometriose são:

- Cólicas menstruais;
- Cólicas fora dos períodos menstruais;
- Dor na relação sexual (chamamos de dispareunia);
- Infertilidade;
- Sintomas intestinais como sangramento e dor ao evacuar;
- Sintomas urinários também como sangramento e dor;
- LEMBREM-SE QUE EXISTEM MULHERES ASSINTOMÁTICAS OU ATÉ COM SINTOMAS LEVES.

Como fazer o diagnóstico?

Primeiramente suspeite sempre em qualquer grau de dor pélvica ou infertilidade. Várias pesquisas revelam que mulheres demoram de 3 a 7 anos para chegarem no diagnóstico. Não podemos considerar normal ter cólicas. A cólica sem doença por trás existe (chama-se dismenorréia primária), mas só deve ser feito esse diagnóstico depois de toda investigação cuidadosamente realizada.

Existem basicamente 2 exames sensíveis e específicos para investigar:
- Ultrassom transvaginal com preparo intestinal para pesquisa de endometriose profunda;
- Ressonância Magnética da Pelve (RNM).
Caso os exames de imagem apontem endometriose intestinal, pode ser necessária a colonoscopia.

Tratamento

Temos que individualizar os casos. Vamos dividir em pacientes com ou sem infertilidade. Pacientes sem infertilidade e com dor, podem se beneficiar dos tratamentos hormonais que podem ser realizados com pílulas anticoncepcionais ou progesteronas e até os DIUs medicados como Mirena e Kyleena. Casos que não respondem bem ao tratamento clínico, devem ser encaminhados à laparoscopia para ressecção dos focos e reestabelecimento da anatomia pélvica, seguidos de manutenção com métodos hormonais.

Já para pacientes com infertilidade, NUNCA devemos tratar com métodos hormonais, pois, os mesmos são métodos anticoncepcionais e não são considerados curativos. Ou seja, não é um remédio que se toma por um período e suspende pois sarou! Endometriose não tem cura e sim controle até que a paciente entre na menopausa e os focos de endometriose percam sua fonte de alimento e regridam. Pacientes com infertilidade e dor pélvica devem ser submetidas à laparoscopia para melhoria da qualidade de vida. Já indicar de rotina a cirurgia pensando apenas na infertilidade pode não ser o melhor caminho, visto que temos vários trabalhos na literatura que não mostram vantagens claras na infertilidade.

Podemos tratar a endometriose indiretamente indicando tratamentos de reprodução assistida. Isso quer dizer que tratamos a consequência da endometriose fazendo com que aquela mulher engravide driblando a doença e não curando diretamente a doença. Quando a ciência compara taxa de gravidez pós-laparoscopia comparada à taxa de gravidez de tratamentos de Reprodução Assistida, temos resultados realmente superiores nos tratamentos comparados à laparoscopia. Estou querendo desestimular a cirurgia? Não se trata disso. Mas, fique atenta, pois, o tempo necessário para a cirurgia pode ser longo, bem como as tentativas de gestação espontânea pós-cirurgia. Se a sua idade é avançada, você pode perder um tempo crucial nesse processo enquanto seu ovário envelhece mais ainda.